▲醫(yī)生在查看患者肺部CT片，研究治療方案。 新華社資料圖片

　　這是一組嚴(yán)峻的數(shù)字：我國(guó)肺癌每年新增發(fā)病約78.7萬(wàn)人，死亡約63.1萬(wàn)人，相當(dāng)于每一分鐘就有1.5人患上肺癌，約占所有惡性腫瘤新發(fā)病例的五分之一

　　目前，我國(guó)腫瘤患者的診療模式，大部分還是誰(shuí)第一個(gè)“抓到”患者就由誰(shuí)來(lái)治療。取決于首診的是外科還是內(nèi)科，患者拿到的治療方案各有不同，甚至是相悖的

　　新冠肺炎會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)化為肺癌？疫情防控常態(tài)化會(huì)給肺癌患者帶來(lái)什么影響？這是疫情觸發(fā)的肺癌防治新問題

　　17年來(lái)，創(chuàng)辦“抗癌廚房”的萬(wàn)佐成和熊庚香夫婦，見證了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的癌癥家庭經(jīng)歷輾轉(zhuǎn)求醫(yī)、反復(fù)治療的苦楚。

　　“地方上不會(huì)看、看不了，最后還是要到腫瘤醫(yī)院來(lái)?！比f(wàn)佐成總結(jié)道。

　　“抗癌廚房”其實(shí)是一間露天小吃店，開在與江西省腫瘤醫(yī)院一墻之隔的小巷里。大家稱它為“抗癌廚房”，是因?yàn)樽鲲埖亩际悄[瘤醫(yī)院的病人及其家屬。

　　年過(guò)六旬的萬(wàn)佐成已經(jīng)成為“半個(gè)”癌癥專家。據(jù)他觀察，肺癌病人是最多的，因?yàn)椤俺闊煹娜硕嗦?，還有這個(gè)癌跟環(huán)境污染有關(guān)”。上了年紀(jì)的老年人最多，也有三四十歲的中青年。他們有一個(gè)共同的特征，發(fā)現(xiàn)時(shí)基本上到了中晚期。

　　新冠肺炎疫情下，呼吸健康受到前所未有的關(guān)注。疫情最嚴(yán)重的時(shí)候，萬(wàn)佐成關(guān)閉了“抗癌廚房”，改成自己下廚，然后無(wú)接觸地為患者送餐。

　　“得病的人心情好，才會(huì)好得快?！彼麑?duì)新華每日電訊記者說(shuō)，肺癌不傳染，希望大家不要歧視患者，要給他們戰(zhàn)勝病魔的希望。

　　肺癌發(fā)病人群呈“兩頭翹”的趨勢(shì)

　　這是一組嚴(yán)峻的數(shù)字：我國(guó)肺癌每年新增發(fā)病約78.7萬(wàn)人，死亡約63.1萬(wàn)人，相當(dāng)于每一分鐘就有1.5人患上肺癌，約占所有惡性腫瘤新發(fā)病例的五分之一。

　　在日前舉行的中美國(guó)際肺癌多學(xué)科論壇上，國(guó)家癌癥中心主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)赫捷院士說(shuō)，肺癌已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的“第一殺手”。其領(lǐng)銜的肺癌診療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的最新調(diào)查顯示，肺癌發(fā)病率在40歲以上人群中急劇上升，在80至84歲年齡段達(dá)到峰值。

　　對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，疫情防控常態(tài)化將長(zhǎng)遠(yuǎn)影響一系列肺部疾病的防治工作。肺癌無(wú)疑是其中最為艱巨的挑戰(zhàn)——連續(xù)10年發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)位居惡性腫瘤之首，發(fā)病人群呈現(xiàn)中青年和老年人“兩頭翹”的趨勢(shì)。

　　該調(diào)查還顯示，我國(guó)男性肺癌發(fā)病率和死亡率顯著高于女性。此外，城市地區(qū)男性肺癌發(fā)病率低于農(nóng)村地區(qū)，而女性肺癌發(fā)病率則相反。

　　國(guó)家癌癥中心癌癥篩查與早診早治辦公室開展的多中心回顧性流行病學(xué)調(diào)查則表明，根據(jù)2005到2014年的10年數(shù)據(jù)分析，我國(guó)肺癌防治情況呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：老年患者、女性患者、晚期疾病患者比例增加；吸煙率在下降，但吸煙暴露持續(xù)高水平；腺癌取代鱗癌成為主要病理類型；醫(yī)療費(fèi)用大幅增加等。

　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人口的老齡化，我國(guó)肺癌防治工作也在“升級(jí)”。原衛(wèi)生部于2008年啟動(dòng)了國(guó)家癌癥登記和跟蹤計(jì)劃，癌癥登記處的數(shù)量從2008年的95個(gè)增加到2019年的574個(gè)。面向大規(guī)模高危人群的城市癌癥和農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目分別在2012年和2005年啟動(dòng)。去年，健康中國(guó)行動(dòng)宣布開展面向2030年的癌癥防治行動(dòng)，明確了提高總體癌癥5年生存率等一系列“硬指標(biāo)”。

　　權(quán)威腫瘤專家疾呼，盡管醫(yī)學(xué)進(jìn)步帶來(lái)了戰(zhàn)勝疾病的希望，但呼吸健康仍是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，需要全社會(huì)攜手應(yīng)對(duì)。

　　現(xiàn)實(shí)困境：首診科室決定治療方案

　　這是一個(gè)揪心的故事：一位從事胸外科工作17年的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，做了半輩子機(jī)械維修工的父親得了肺癌，發(fā)現(xiàn)時(shí)已淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有職業(yè)暴露史的父親是肺癌高危人群，為啥自己卻忘記了？自責(zé)和心疼讓這位醫(yī)生淚如雨下。

　　“吸煙、職業(yè)暴露史、家族病史，以及慢阻肺、彌漫性肺纖維化病史，是罹患肺癌最高危的因素，但現(xiàn)實(shí)中篩查覆蓋率不夠?！睓?quán)威臨床專家、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任王潔說(shuō)，我國(guó)肺癌的篩查、診斷技術(shù)已取得實(shí)質(zhì)性改善。目前低劑量螺旋CT（LDCT）是較為準(zhǔn)確的篩查技術(shù)，高分辨率CT則是最重要的診斷技術(shù)之一。新技術(shù)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了肺癌精準(zhǔn)診斷，使得早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療成為可能。

　　一名中年患者給王潔留下深刻印象：看病的時(shí)候，他遞上厚厚一摞CT胸片和病歷本，寫著來(lái)自不同醫(yī)院、不同醫(yī)生的各種治療方案。這名患者越治療越覺得無(wú)所適從，加上恐慌心理，幾乎要崩潰了。

　　這是腫瘤患者普遍面臨的一個(gè)困境。目前，我國(guó)腫瘤患者的診療模式，大部分還是誰(shuí)第一個(gè)“抓到”患者就由誰(shuí)來(lái)治療。取決于首診的是外科還是內(nèi)科，患者拿到的治療方案各有不同，甚至是相悖的。

　　“在這樣的治療模式下，患者有可能接受重復(fù)檢查、非最佳治療、或錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)?！蓖鯘嵳f(shuō)。

　　后來(lái)，這位中年患者接受了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的集體會(huì)診。專家建議患者先進(jìn)行一種新輔助治療，而不是先手術(shù)。完成新輔助治療后，患者腫瘤明顯縮小，縱隔淋巴結(jié)也同步縮小。后續(xù)順利地完成了手術(shù)，并根據(jù)術(shù)后病理報(bào)告完成了后續(xù)的規(guī)范治療。

　　王潔表示，開展精準(zhǔn)預(yù)防、多學(xué)科診療是推進(jìn)我國(guó)肺癌防治的關(guān)鍵。通過(guò)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)的集體努力，可以使腫瘤患者的治療更加精準(zhǔn)、及時(shí)、規(guī)范，并顯著改善患者預(yù)后。

　　發(fā)病率高、五年生存率低，讓肺癌治療是世界性難題。在中美國(guó)際肺癌多學(xué)科論壇上，多位國(guó)內(nèi)外院士專家表示，不管是“化療+手術(shù)”的老辦法，還是免疫治療、靶向治療等新技術(shù)，提高肺癌整體療效在于推廣多學(xué)科診療模式（MDT）。

　　從2018年起，我國(guó)已全面開展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作，要求試點(diǎn)的三級(jí)綜合醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院建立MDT標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，并逐步擴(kuò)大病種范圍。今年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)成立腫瘤多學(xué)科診療專業(yè)委員會(huì)，推動(dòng)專科醫(yī)院、基層醫(yī)院開展MDT建設(shè)，落地“多學(xué)科參與，上下級(jí)協(xié)作”的腫瘤診療模式。

　　作為腫瘤多學(xué)科診療專委會(huì)主任委員，王潔認(rèn)為，MDT模式已成為歐美醫(yī)療體系的常態(tài)，但我國(guó)僅有部分三級(jí)綜合/專科醫(yī)院建立了MDT，且使用率不高；二級(jí)綜合性醫(yī)院則全部沒有建立MDT。要破解腫瘤患者收治無(wú)序、治療和預(yù)后水平不佳等痼疾，依然任重道遠(yuǎn)。

　　“未來(lái)，希望基于腫瘤多學(xué)科診療平臺(tái)，行業(yè)內(nèi)可以開展更多能夠落地的系列項(xiàng)目，培訓(xùn)肺癌領(lǐng)域醫(yī)生多學(xué)科協(xié)作的理念，進(jìn)一步提升不同層級(jí)醫(yī)生的水平。”王潔說(shuō)。

　　新冠肺炎與肺癌關(guān)聯(lián)性尚不明確

　　新冠肺炎會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)化為肺癌？疫情防控常態(tài)化會(huì)給肺癌患者帶來(lái)什么影響？這是疫情觸發(fā)的肺癌防治新問題。

　　王潔說(shuō)，肺癌很容易引起肺炎，慢阻性肺炎與肺癌的發(fā)生也可能有一定相關(guān)性，但新冠肺炎與肺癌的關(guān)聯(lián)性“短時(shí)間內(nèi)還缺少科學(xué)證據(jù)”。

　　“目前唯一可以明確的是，如果是一個(gè)腫瘤病人感染了新冠肺炎，那么其發(fā)生重癥幾率是增高的?！彼ㄗh，腫瘤病人在疫情下應(yīng)做好防護(hù)措施，更好地保護(hù)自己。

　　值得注意的是，隨著疫情讓人們的健康意識(shí)增強(qiáng)，不少人在體檢中發(fā)現(xiàn)了肺癌或肺部小結(jié)節(jié)。其中，40歲以下的年輕患者在快速增長(zhǎng)。

　　王潔說(shuō)，只有10%到20%的肺結(jié)節(jié)是早期肺癌，大家不用過(guò)分緊張。即使是肺癌，只要積極治療，也可以實(shí)現(xiàn)慢病化生存。

　　從每天凌晨四點(diǎn)開始，一直要忙活要到晚上九點(diǎn)，日復(fù)一日。萬(wàn)佐成說(shuō)自己就像一部慢慢走動(dòng)的鐘表，但他要一直走下去，因?yàn)椤耙屗麄兂燥栵?，再好好?jiān)持下去”。

　　時(shí)間對(duì)于癌癥病人來(lái)說(shuō)，意味著希望。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任醫(yī)師段建春表示，近10年的數(shù)據(jù)研究表明，肺癌發(fā)病“兩頭翹”的趨勢(shì)，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了日益沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！笆奈濉币?guī)劃實(shí)施期間，中國(guó)應(yīng)首要開展控?zé)熀铜h(huán)境污染治理，并加強(qiáng)相關(guān)職業(yè)防護(hù)，加大對(duì)全人群的健康防癌宣教。肺癌防治應(yīng)決勝于“疾病未發(fā)生時(shí)”。

　　那位自責(zé)的胸外科醫(yī)生等到了希望：年逾80歲的父親在接受了多學(xué)科聯(lián)合的精準(zhǔn)治療后，又重新站了起來(lái)，勇敢地繼續(xù)與病魔斗爭(zhēng)。（記者屈婷）