國務(wù)院辦公廳昨日公布《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(以下簡稱《意見》),生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。這也意味著從2016年啟動的生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施經(jīng)試點后正式落地。
昨日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上,國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹說,兩險合并后,生育保險相關(guān)待遇絲毫不會改變。而且,不會增加小微企業(yè)參保難度,相反簡化了參保流程、消除了政策障礙。人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,合并有利于提升社會保險基金共濟能力,更好地增強生育保險保障功能,有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能。
個人仍不繳納生育保險費
按照《意見》,生育保險和基本醫(yī)療保險兩項保險合并實施,實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
所謂統(tǒng)一參保登記,即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。
《意見》提出,生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率。個人仍不繳納生育保險費。同時,根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調(diào)整機制。
對于合并后的費率,國家醫(yī)保局副局長陳金甫在昨日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上介紹,將按照生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并以后的費率,如原來單位費率,職工醫(yī)保是7%,生育保險是0.6%,就合并為7.6%,比較簡化。
生育醫(yī)療費由醫(yī)保直接結(jié)算
《意見》明確,職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度,不再單列生育保險基金收入,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機制,堅持基金運行情況公開,加強內(nèi)部控制,強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督。
兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時,要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中,并充分利用協(xié)議管理,強化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。
《意見》提出,促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng),強化監(jiān)控和審核。
生育保險并入醫(yī)保六大政策
1、統(tǒng)一參保登記
參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。完善參保范圍,促進實現(xiàn)應(yīng)保盡保。
2、統(tǒng)一基金征繳和管理
生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的單位費率。
3、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理
兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理,執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
促進生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范,強化監(jiān)控和審核。
4、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)
經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé),實行信息系統(tǒng)一體化運行。
5、確保職工生育期間生育保險待遇不變
參保人員生育醫(yī)療費用、生育津貼等各項生育保險待遇按現(xiàn)行法律法規(guī)執(zhí)行,所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。
6、確保制度可持續(xù)
各地要增強基金統(tǒng)籌共濟能力,增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力,合理引導(dǎo)預(yù)期,完善生育保險監(jiān)測指標(biāo),根據(jù)生育保險支出需求建立費率動態(tài)調(diào)整機制。
解讀1
兩險合并更好增強生育保險保障功能
為何要將兩種保險合并?人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,合并有利于提升社會保險基金共濟能力,更好地增強生育保險保障功能,有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能,降低運行成本。
生育保險和基本醫(yī)療保險合并如何提高服務(wù)效能和降低企業(yè)成本?清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏介紹,合并兩個險種并不直接帶來費率降低,但能帶來制度運行成本的下降。
不過,按照國務(wù)院此次合并生育保險和基本醫(yī)療保險的實施意見,未來費率還將有所調(diào)整。將根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調(diào)整機制。
解讀2
合并后生育保險相關(guān)待遇不會下降
生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金后,生育保險的相關(guān)待遇是否會下降?陳金甫表示,絲毫不會改變待遇?!案母锩鞔_‘兩個確保’,第一個確保就是保障待遇,原有的生育保險規(guī)定的生育保險待遇不變,只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道,但沒有改變參保范圍、沒有改變生育保險設(shè)定的保障項目和支付水平”。
陳金甫說,生育保險涉及保障待遇的幾個大類,首先是生育醫(yī)療費用,在規(guī)定范圍內(nèi)實報實銷,不管是合并實施還是不合并實施,都和醫(yī)療保險的保障待遇不同,因為醫(yī)療保險待遇是按比例支付的,這體現(xiàn)了對人口生育政策的一種特殊安排。同樣,生育保險是個人不繳費,由單位繳費,這個政策也同樣保留。
陳金甫說,考慮到生育期間女職工的生活和身體健康,包括薪酬,《意見》規(guī)定了產(chǎn)假期間的生育津貼待遇。如果沒有生育保險,要不單位承擔(dān),要不個人承擔(dān),就會加重企業(yè)或個人負(fù)擔(dān),因此生育保險明確規(guī)定,在規(guī)定的法定產(chǎn)假98天之內(nèi),由生育保險基金支付生育津貼。所有這些待遇都不會改變,隨著社會和經(jīng)濟發(fā)展,生育保障只會越來越好。
解讀3
簡化參保流程 不會增加企業(yè)參保難度
兩險合并后,會不會給企業(yè)“帶來負(fù)擔(dān)”?對此,國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示,小微企業(yè)參加社會保險,是整個社會保險參保的一個難點,不僅是生育保險,還包括養(yǎng)老、工傷、失業(yè)、醫(yī)療等各項保險。我國在推進社會保險工作過程中,一直盡力推進應(yīng)保盡保,采取了多種制度安排,包括在醫(yī)療保險、生育保險上。
“對這些小微企業(yè)參保,顯然是明確的,有合同的,參加職工類型的保險;如果是靈活就業(yè)人員,可以個人身份參加相應(yīng)的社會保險。如果是參加不了職工醫(yī)療保險的個人,我們在居民的醫(yī)療保險中有制度性的安排,在個人繳費的基礎(chǔ)上政府給予補助,參加居民醫(yī)療保險?!标惤鸶忉?,這種居民醫(yī)療保險,同時規(guī)定了參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用由醫(yī)療保險報銷。即使沒有參加職工醫(yī)療保險,沒有參加生育保險,參加了居民醫(yī)療保險的,也可以在醫(yī)療保險中報銷生育費用。
陳金甫表示,從兩項保險合并實施的進程看,不僅不會增加小微企業(yè)參加生育保險的難度,相反簡化了參保流程,消除了政策障礙,提升了管理服務(wù)能力。從12個城市的試點情況來看,生育保險的參保覆蓋面擴大了,參保人數(shù)比試點前提升了13%左右,相較一般城市生育保險參保6%左右的增長率,遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高。說明兩項保險的合并實施,在參保應(yīng)保盡保上,在簡化參保登記的過程中,發(fā)揮了制度效應(yīng),讓更多人“直通車”參加生育保險。
■ 背景
12個試點城市基金共濟能力增強
生育保險和基本醫(yī)保合并,始于2016年12月下旬。當(dāng)時,十二屆全國人大常委會第二十五次會議授權(quán)國務(wù)院組織實施生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施工作。12個試點城市分別為河北邯鄲市、山西晉中市、遼寧沈陽市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽市、廣東珠海市、重慶市、四川內(nèi)江市、云南昆明市。
陳金甫介紹,兩項保險合并實施后,從2017年以來試點情況看,盡管不是制度性的變革,是管理層面合并實施,但是成效比較顯著。他說,試點城市的基金共濟能力增強。
試點時,合并實施按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,個人不繳納生育保險費。目前,這一繳費規(guī)則得到國務(wù)院正式確認(rèn)。(記者 吳為)
-
大數(shù)據(jù)"坑熟客",技術(shù)之罪需規(guī)則規(guī)避
2018-03-02 08:58:39
-
高質(zhì)量發(fā)展,怎么消除“游離感”?
2018-03-02 08:58:39
-
學(xué)校只剩一名學(xué)生,她卻堅守了18年
2018-03-01 14:40:53
-
有重大變動!騎共享單車的一定要注意了
2018-03-01 14:40:53
-
2018年,樓市會有哪些新變化?
2018-03-01 09:01:20